年  月  日

外出时间

年  月  日至  年  月  日，共计  天

目 的 地

外出事由

主办

单位

学院党委主要

负责人意见

年  月  日

校长审批意见

年  月  日

党委书记

审批意见

年  月  日

两办备注

该同志已于  年  月  日返校。