年  月  日

外出时间

年 月 日至 年 月 日，共计 天

目 的 地

外出事由

主办

单位

学校分管领导审批意见

年  月  日

校长

审批意见

年  月  日

党委书记

审批意见

年  月  日

两办备注

该同志已于  年  月  日返校。